טיפול באבל ואובדן לילדים ונוער MGT

טיפול אבל רב-ממדי (Multidimensional Grief Therapy – MGT) הוא גישה טיפולית מובנית, מבוססת הערכה, שמטרתה להפחית תגובות אבל שאינן מסתגלות ולעודד תהליך אבל בריא ומותאם. הטיפול מתמודד עם מגוון רחב של תסמיני אבל, כגון עצב עמוק, געגועים עזים, תגובות טראומטיות ובלבול בזהות, תוך תמיכה בהתפתחות רגשית תקינה, יצירת משמעות, וחיזוק הקשר עם האדם שנפטר.

הטיפול פותח במיוחד עבור ילדים ובני נוער, וניתן להתאימו לשלב ההתפתחות של כל ילד. הוא נמצא יעיל במיוחד במצבי אבל מורכבים או טראומטיים, כגון מוות פתאומי או אלים, או כאשר האבל מלווה ברגשות אשמה, כעס או מקושר לאירוע טראומטי.

הטיפול כולל בין 12-14 מפגשים אשר מתקיימים לרוב אחת לשבוע באופן פרטני, ולעיתים משלבים גם מפגשים דיאדיים – במיוחד כשמדובר בילדים צעירים, או בהתאם לשיקול דעת קליני. מרכיבי הטיפול נבחרים בקפידה בהתאם לפרופיל האבל של הילד והמשפחה, הצרכים ההתפתחותיים שלו, ורמת החשיפה לטראומה.

הטיפול מחולק לשני שלבים עיקריים:

שלב א': להבין את האבל (שלב זה יכול להינתן גם על ידי מבוגר משמעותי לילד שאינו בהכרח מטפל, ויכול להינתן גם במסגרות קהילתיות על ידי צוותי רווחה, חינוך או בריאות).

מיקוד: פסיכואדוקציה, פיתוח מיומנויות ויסות רגשי, וזיהוי טריגרים לאבל ולטראומה.

• הבנת תחומי אבל שונים ונרמול תגובות אבל
• זיהוי רגשות ולמידת ויסות רגשי
• הבנת השינויים באבל לאורך זמן
• תפקיד ההורה בתמיכה בתהליך האבל
• זיהוי טריגרים לאבל ולטראומה
• שימוש בכלים קוגניטיביים לזיהוי ושינוי דפוסי חשיבה לא מועילים

שלב ב': לספר את הסיפור שלי (שלב זה מתבסס על שלב 1 ומתקיים במסגרת טיפולית בלבד).

מיקוד: בניית נרטיב אישי של האובדן ויצירת משמעות.

• יצירת סיפור מובנה של האובדן בהנחיית המטפל
• בחינת משמעותו של האדם שנפטר ואופן מותו
• חקירת אמונות לגבי מוות, החיים לאחר המוות, והעתיד
• התמודדות עם שינויים בזהות ודמיון עתיד ללא הנפטר
• שיתוף הנרטיב עם ההורה (אם מתאים)

תהליך בניית הנרטיב מאפשר למטופל לארגן חוויות מפוזרות ולעיתים מבלבלות, ליצור משמעות ולשמר קשר רגשי מרפא עם הנפטר.

מטרת העל של MGT היא לטפח אבל מסתגל ובריא, ולאפשר לילד או למתבגר להמשיך לצמוח רגשית, חברתית וקוגניטיבית.

בניגוד לגישות שמתמקדות רק בצמצום סימפטומים, MGT שואף:

• לנרמל מגוון רחב של תגובות אבל
• לצמצם הימנעות מתזכורות לאובדן ומרגשות כואבים
• לתמוך בשימור קשר רגשי בריא עם הנפטר
• לקדם התפתחות זהות לאחר האובדן
• לחזק תהליכי יצירת משמעות ועמידות

הטיפול מסייע למטופלים לעבור ממצב של אבל תקוע וחונק, למערכת יחסים גמישה ומתפתחת עם האובדן והחיים.

מטפל בשיטת MGT פועל כשותף תומך, מדריך ומנטור במסע ההתמודדות עם האבל.

תפקידיו כוללים בין היתר:

• מתן הסבר ברור על תהליכי אבל
• עזרה בזיהוי וויסות תגובות רגשיות לטריגרים לאובדן
• סיוע בבניית סיפור אובדן קוהרנטי
• עבודה רגישה עם הימנעות, התנגדות והצפה רגשית
• שילוב ההורים כשותפים בתהליך, ללא שיפוט או האשמה

הטיפול פועל בגישה של "גמישות מבוקרת": המבנה והעקרונות המרכזיים נשמרים לאורך ההתערבות, אך המטפל מתאים את הקצב, המיקוד והכלים לפי שלב ההתפתחות, סגנון ההתמודדות ודינמיקת המשפחה.

שאלה: מה עושים כשאין מעורבות של ההורה?
פתרון: במקרים אלו, הדגש הוא על חיזוק החוסן הפנימי של הילד תוך גיוס דמויות משמעותיות אחרות בסביבתו.

שאלה: איך מתמודדים עם הימנעות או התנגדות לתהליך?
פתרון: הימנעות היא תגובה צפויה – יש להתייחס אליה בסבלנות, לא בכפייה. ניתן לחזור לשלבים מוקדמים של חינוך רגשי ובניית אמון, תוך שימוש באסטרטגיות הרגעה, נרמול וחשיפה הדרגתית.

שאלה: איך משתפים את ההורה מבלי לגרום לו להרגיש מואשם?
פתרון: השיתוף נעשה בגישה של שותפות, ללא שיפוטיות. הפגישות עוזרות להורה להבין את תגובות האבל, לחזק את התמיכה הרגשית, ולהכיר בתפקידו המרכזי בהחלמה של הילד. בנוסף, יש מקום להכרה באבל של ההורה עצמו.

מחקרים קליניים מראים כי טיפול MGT:

• מפחית תסמיני אבל לא מסתגלים ומשפר תפקוד
• מחזק את היכולת לוויסות רגשי ואת התקשורת בין ילד להורה
• תומך בשימור קשר רגשי מנחם עם הנפטר
• מותאם בהצלחה לשלבים התפתחותיים שונים ולהקשרים מגוונים של אובדן

מקורות:

Hill, R. M., Oosterhoff, B., Layne, C. M., Rooney, E., Yudovich, S., Pynoos, R. S., & Kaplow, J. B. (2019). Multidimensional grief therapy: Pilot open trial of a novel intervention for bereaved children and adolescents. Journal of Child and Family Studies, 28, 3062-3074. https://doi.org/10.1007/s10826-019-01481-x

Kaplow, J. B., Layne, C. M., Pynoos, R. S., & Saltzman, W. (2023). Multidimensional grief therapy: A flexible approach to assessing and supporting bereaved youth. Cambridge University Press.

Kaplow, J. B., Layne, C. M., Saltzman, W. R., Cozza, S. J., & Pynoos, R. S. (2013). Using multidimensional grief theory to explore the effects of deployment, reintegration, and death on military youth and families. Clinical child and family psychology review, 16, 322-340.

Layne, C. M., Kaplow, J. B., Oosterhoff, B., Hill, R. M., & S Pynoos, R. (2017). The interplay between posttraumatic stress and grief reactions in traumatically bereaved adolescents: When trauma, bereavement, and adolescence converge. Adolescent Psychiatry, 7(4), 266-285. https://doi.org/10.2174/2210676608666180306162544